Blog

Τι είναι ο Κολπικός Πτερυγισμός;

Ο κολπικός πτερυγισμός διακρίνεται:

• στον τυπικό κολπικό πτερυγισμό στον Δεξιό κόλπο και
• στον άτυπο (δεξιό ή αριστερό) κολπικό πτερυγισμό.

Πού οφείλεται ο κολπικός πτερυγισμός;

Αυτή η αρρυθμία εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς που έχουν επίσης κολπική μαρμαρυγή, υψηλή αρτηριακή πίεση ή μετά από κάποια επέμβαση στην καρδιά. Η αιτία είναι μια ηλεκτρική κυκλική διέγερση στον κόλπο (Δεξιό ή Αριστερό).

Ποια είναι τα συμπτώματα του κολπικού πτερυγισμού;

Στην περίπτωση του τυπικού πτερυγισμού, η αρρυθμία συντηρείται γύρω από την βαλβίδα της δεξιάς κοιλίας (τριγλώχινα) πάντα προς την μεριά του δεξιού κόλπου. Η συχνότητα της ταχυκαρδίας είναι μεταξύ 260-290/λεπτό, σπάνια έως 300/λεπτό. Επειδή, όμως, αυτή η συχνότητα “φιλτράρεται” στον κολποκοιλιακό κόμβο, οι πραγματικοί καρδιακοί παλμοί φθάνουν συνήθως περίπου τους 130-145/ λεπτό, δηλ. τους μισούς (αγωγή 2:1) – όταν ο κολποκοιλιακός κόμβος φυσικά λειτουργεί κανονικά-.

Οι ασθενείς αισθάνονται τις περισσότερες φορές ένα φτερούγισμα στο στήθος, ανησυχία ή δύσπνοια.

Με την απελευθέρωση ορμονών στρες, ο καρδιακός ρυθμός μπορεί σε κάποιες περιπτώσεις, λόγω περαιτέρω ενεργοποίησης του κολποκοιλιακού κόμβου, να αυξηθεί ξαφνικά και να φθάσει έως και πάνω από 250 παλμούς/λεπτό (αγωγή 1:1) κάτι που μπορεί να προκαλέσει λιποθυμικά ή συγκοπτικά επεισόδια και σε μερικούς ασθενείς ίσως ακόμα να απειληθεί δευτερογενώς και η ζωή τους.

Ποια είναι η θεραπεία του κολπικού πτερυγισμού;

Με τον αντίστροφο μηχανισμό, δηλαδή με επιβράδυνση της ταχυκαρδίας σε επίπεδα που μπορεί να άγει ο κολποκοιλιακός κόμβος, μπορεί επίσης να προκύψει 1:1 κολποκοιλιακή αγωγή με καρδιακό ρυθμό τελικά 210-220/λεπτό. Αυτό το βλέπουμε συχνά σε περιπτώσεις θεραπείας κολπικής μαρμαρυγής με αντιαρρυθμικά φάρμακα όπως π.χ. η φλεκαϊνίδη ή η αμιοδαρόνη.

Η φαρμακευτική αγωγή κατά του κολπικού πτερυγισμού είναι συνήθως αναποτελεσματική. Στις μέρες μας η ενδεικνυόμενη θεραπεία είναι η επεμβατική Κατάλυση (Ablation).

Πώς γίνεται η κατάλυση του κολπικού πτερυγισμού;

Ο καθετήρας κατάλυσης εισάγεται στο δεξιό κόλπο και με εφαρμογή υψίσυχνου ρεύματος (Radiofrequency Ablation) δημιουργείται μια γραμμή απομόνωσης στον λεγόμενο Ισθμό της αρρυθμίας ανάμεσα στην κάτω κοίλη φλέβα και την τριγλώχινα. Αυτή η γραμμή λειτουργεί ως «φράκτης» που διακόπτει την κυκλική διέγερση στον δεξιό κόλπο και αποτρέπει την επανεμφάνισή της στο μέλλον.

Αυτό το είδος Κατάλυσης είναι σχετικά ακίνδυνο με χαμηλό ποσοστό επιπλοκών και μεγάλα ποσοστά επιτυχίας 90-95%.

Τι εξετάσεις πρέπει να κάνω;

Ως προκαταρκτική εξέταση σε περιπτώσεις εμμένουσας ταχυκαρδίας χωρίς προηγηθείσα αντιπηκτική προφύλαξη, συνιστάται Διοισοφάγειο υπερηχογράφημα για να αποκλειστεί η ύπαρξη θρόμβου αίματος στους θαλάμους της καρδιάς.

Τι αγωγή πρέπει να πάρω μετά από την κατάλυση του πτερυγισμού;

Ανάλογα με τον ατομικό κίνδυνο του ασθενούς για αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, απαιτείται η χορήγηση αντιπηκτικής αγωγής. Απουσία κολπικής μαρμαρυγής ή άλλης ενδείξεως, η αντιπηκτική αγωγή μπορεί να διακοπεί 4-6 εβδομάδες μετά την επιτυχή επεμβατική Κατάλυση (Ablation) του πτερυγισμού.

Τι είναι η Κολποκοιλιακή Κομβική Ταχυκαρδία Επανεισόδου (AVNRT) και Κολποκοιλιακή Ταχυκαρδία Επανεισόδου (AVRT);

Αυτές είναι οι πιο συχνές καρδιακές αρρυθμίες σε νέους, υγιείς στην καρδιά. Βασίζεται σε μια έμφυτη πρόσθετη ηλεκτρική σύνδεση μεταξύ του κόλπου και της κοιλίας.

Στην περίπτωση της AVNRT υπάρχει ένα δεύτερο αργό “ηλεκτρικό” μονοπάτι δίπλα στο ταχύ κεντρικό στον κολποκοιλιακό κόμβο. Κάτω από ειδικές συνθήκες μπορεί να δημιουργηθεί μία ατέρμονη ας το πούμε κυκλική ηλεκτρική αγωγή ανάμεσα στα 2 μονοπάτια του κολποκοιλιακού κόμβου που “ακτινοβολεί” και προς τους κόλπους αλλά και προς τις κοιλίες.

Στην περίπτωση της AVRT υπάρχει μία ανατομική επιπλέον σύνδεση μεταξύ κόλπων και κοιλιών, πέραν της φυσιολογικής μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου.

Πάλι κάτω από ειδικές συνθήκες μπορεί να δημιουργηθεί μια ατέρμονη “κυκλική” ηλεκτρική αγωγή, αυτήν την φορά όμως ανάμεσα στους κόλπους και τις κοιλίες. Όταν η αρρυθμία αυτή προκαλεί συμπτώματα και έχει συγκεκριμένα ηλεκτροκαρδιογραφικά χαρακτηριστικά (κύματα Δ) τότε μιλάμε για το γνωστό σύνδρομο WPW.

Και στις δύο μορφές, ειδικά σε νεαρά άτομα η καρδιακή συχνότητα μπορεί να φτάσει 200/λεπτό.

Ποια είναι η θεραπεία τους;

Η φαρμακευτική αγωγή αυτών των αρρυθμιών τις περισσότερες φορές δεν είναι αποτελεσματική ή δεν είναι επιθυμητή /ανεκτή ειδικά από τους νέους, οπότε η ενδεικνυόμενη θεραπεία, με ποσοστό επιτυχίας πάνω από 95%, είναι η επεμβατική κατάλυση τους (Ablation).

Πώς γίνεται η θεραπεία τους με κατάλυση (ablation);

Στην περίπτωση της Κολποκοιλιακής Κομβικής Ταχυκαρδίας Επανεισόδου (AVNRT), η θεραπεία γίνεται με ηλεκτρική απομόνωση του αργού ηλεκτρικού μονοπατιού (slow pathway), ενώ για την Κολποκοιλιακή Ταχυκαρδία Επανεισόδου (AVRT) γίνεται με ηλεκτρική απομόνωση της ανατομικής παράκαμψης (accessory pathway).

Εάν είναι απαραίτητο, ο χρησιμοποιούμενος καθετήρας θα πρέπει να περάσει από το μεσοκολπικό διάφραγμα.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή της κατάλυσης AVNRT, είναι ο τραυματισμός του φυσιολογικού ταχέος μονοπατιού με αποτέλεσμα την πλήρη διακοπή της σύνδεσης μεταξύ κόλπων και κοιλιών. Ευτυχώς κάτι τέτοιο συμβαίνει πολύ σπάνια (περίπου σε ποσοστό 0,2%) και αντιμετωπίζεται επιτυχώς με εμφύτευση βηματοδότη

Σε σπάνιες περιπτώσεις, απαιτείται επαναληπτική επέμβαση.